試管嬰兒選取移植胚胎的標準是什么

實驗室胚胎學家們會針對患者的助孕史選擇適合患者的授精方式（IVF或ICSI），移植當天挑選最優(yōu)質的胚胎或是制定最合理的策略以最大限度的提高患者的妊娠結局。那么，胚胎學家們挑選優(yōu)質胚胎或是囊胚的依據(jù)是什么？

胚胎卵裂球的形態(tài)

胚胎中每個細胞大小是否一致、形態(tài)是否相似、是否相互對稱都會決定卵裂球的形態(tài)。選擇大小一致、形態(tài)對稱的胚胎，移植后著床成功率比其他的胚胎要高很多。評估卵裂期胚胎質量主要參考指標有卵裂球數(shù)目、胚胎碎片、卵裂球的均一性、有無多核化，其他如卵裂球的形狀也在某種程度上影響著胚胎的優(yōu)劣。目前常用卵裂期胚胎評分標準可參考伊斯坦布爾共識。卵裂球數(shù)目是評估細胞優(yōu)劣最重要的一個指標，胚胎發(fā)育過快或過慢均會影響妊娠結局。臨床工作中針對D3新鮮周期移植的患者，會優(yōu)先選取D3胚胎處于7細胞至9細胞期的胚胎進行移植，其次是≥10細胞的胚胎，再次是6細胞的胚胎，如果患者所有胚胎均小于等于5，我們會建議患者行囊胚培養(yǎng)以篩選發(fā)育潛能好的囊胚進行移植。

碎片的生成是細胞凋亡的征象，當胚胎受到自身原因或體外環(huán)境壓力時,會產(chǎn)生DNA修復機制，排出對機體有害的細胞成分，導致碎片的生成。所以碎片越多的胚胎，生長潛力可能越差，一般實驗室會把碎片體積少于胚胎體積5%的胚胎認為是優(yōu)質胚胎，25%以下是可以用的胚胎，碎片體積大于50%的胚胎一般不再進行移植了。

胚胎生長速度

正常受精且發(fā)育速度正常的胚胎，在第二天時發(fā)育為2-6個細胞，在第三天會發(fā)育至7-8個細胞，第4天會發(fā)育為桑葚胚；第5天胚胎應發(fā)育為囊胚。發(fā)育遲緩或者生長過快的胚胎都不是最適合移植的。評估囊胚期胚胎質量的主要參考指標為囊胚腔的擴張程度、內細胞團形態(tài)學特征和滋養(yǎng)層細胞的形態(tài)學特征。目前最常用的囊胚期評分標準為Gardner囊胚分級法（詳細可參考前期文章）。比較公認的是D5天的囊胚發(fā)育潛能要優(yōu)于D6天囊胚，因此，對于新鮮周期行囊胚培養(yǎng)后移植的不孕癥患者，優(yōu)先考慮D5天完全擴張的囊胚。對于冷凍周期移植，解凍時同樣會優(yōu)先解凍D5天的囊胚，其次D6天囊胚。

凡是選擇PGT助孕的患者，其活檢后的囊胚均是單支單胚冷凍，對于PGT-A助孕患者移植時優(yōu)先選擇活檢正常的胚胎，均是正?？衫门咛サ那捌谙聝?yōu)先選擇D5天囊胚，編號從小號到大號依次解凍。對于PGT-SR的患者在前述選擇的基本原則下，還需要優(yōu)先解凍不攜帶（完全正常）的胚胎，PGT-M的患者則需優(yōu)先解凍不攜帶突變的正常胚胎。

當然，這些方法都是盡量根據(jù)科學研究，從外觀來進行預測。現(xiàn)代醫(yī)學還沒有能夠直接立刻的判斷這個胚胎移植后就一定會是最佳的胚胎。